Zystitis ist eine häufige Erkrankung, die auf einer aktiven Entzündung der Blasenschleimhaut beruht.
Jede Frau hat mindestens einmal Symptome einer Blasenentzündung erlebt; Oftmals verfolgen die Krankheitssymptome die Patientin ihr ganzes Leben lang.
Das Auftreten der Krankheit kann durch viele Faktoren verursacht werden; Die sexuelle Aktivität einer Frau spielt eine wichtige Rolle. In der medizinischen Literatur wird seit kurzem der Begriff „postkoitale Zystitis“ verwendet, der das Auftreten einer Zystitis innerhalb von 24 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr charakterisiert.
Dieses Problem ist bei jungen Frauen weit verbreitet. Obwohl es derzeit keine offiziellen Statistiken zur postkoitalen Zystitis gibt, wird allgemein angenommen, dass sie etwa 30–40 % aller Arten chronisch rezidivierender Zystitis ausmacht und bei etwa 25–30 % der Frauen während der Fortpflanzungsperiode auftritt.
Sexuelle Aktivität von Frauen und Wiederauftreten einer Blasenentzündung
Ein aktives Sexualleben ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung einer Blasenentzündung bei Frauen.
Die Geschwindigkeit der Manifestation und die Häufigkeit von Rückfällen hängen höchstwahrscheinlich von der Dauer der sexuellen Aktivität, der Häufigkeit der sexuellen Kontakte und deren Dauer ab.
Heutzutage gibt es viele Konzepte, die eine Blasenentzündung implizieren, die nach Intimität auftritt und sich verschlimmert: „Flitterwochen-Zystitis“, „koitale Zystitis“, „Deflorationszystitis“, aber die korrekteste Verwendung des Begriffs ist „postkoitale Zystitis“.
Er ist es, der in der medizinischen Fachliteratur zu finden ist.
Anatomische Merkmale von Frauen
Anatomisch gesehen sind Frauen anfälliger für Blasenentzündungen als Männer, was die größere Prävalenz dieser Krankheit beim schönen Geschlecht erklärt.
Bekanntlich entsteht eine Entzündung der Blasenschleimhaut, wenn pathogene Mikroflora (oder opportunistische Mikroflora in großen Mengen) in diese eindringt.
Das Eindringen von Krankheitserregern in die Blasenhöhle bei Frauen ist auf anatomische Merkmale wie eine kurze und breite Harnröhre, das Fehlen physiologischer Krümmungen und Verengungen sowie die Nähe der Harnröhre zu Vagina und Anus (dem Hauptreservoir von Krankheitserregern) zurückzuführen.
Trotz identischer anatomischer Merkmale leiden die meisten Frauen jedoch nicht unter diesem Problem. Was kann nach dem Sex noch zu einer Blasenentzündung führen?
Unter den begleitenden anatomischen Defekten, die zum Auftreten einer chronisch rezidivierenden postkoitalen Zystitis bei Frauen führen, nehmen angeborene und erworbene Pathologien den Spitzenplatz ein wie:
- Hypermobilität (hohe Beweglichkeit) der äußeren Öffnung des Harnröhrenkanals, verursacht durch die Bildung von urogymenalen Verwachsungen aus Hymenresten.
- Vaginale Ektopie der äußeren Harnröhrenöffnung – die äußere Öffnung der Harnröhre liegt bei solchen Patienten unterhalb der physiologischen Norm – an der Grenze zum Vaginalepithel, und urogymenale Verwachsungen sind leicht ausgeprägt oder fehlen ganz.
In beiden oben genannten Fällen kommt es zum Zeitpunkt des Geschlechtsverkehrs zu einer aktiven Verschiebung der äußeren Harnröhrenöffnung in die Vagina.
Beim Öffnen kommt es zu einer massiven Freisetzung vaginaler Mikroflora in die Harnröhre. Der Penis spielt in diesem Fall die Rolle einer Art Kolben, der den Inhalt der Vagina in das Lumen der Harnröhre pumpt.
Die betrachteten Defekte in der Lage der äußeren Harnröhrenöffnung sind die häufigsten Ursachen für eine postkoitale Zystitis und deren Rückfälle.
Prädisponierende Faktoren
Neben den strukturellen Merkmalen der Organe der unteren Harnwege gibt es viele Gründe, die das Risiko einer Blasenentzündung beim Geschlechtsverkehr erhöhen.
Beispielsweise werden bei etwa 20–30 % der Frauen mit chronischer postkoitaler Zystitis keine Anomalien in der Anatomie der äußeren Harnröhrenöffnung festgestellt.
Zu den Ursachen einer Blasenentzündung nach Intimität zählen außerdem:
- Hohe sexuelle Aktivität, häufiger Wechsel der Sexualpartner.
- Begleitende gynäkologische entzündliche Erkrankungen (Vaginitis, Zervizitis).
- Regelmäßiger Einsatz von Spermiziden zur Empfängnisverhütung.
- Verstoß gegen die Regeln der Intimhygiene, Verwendung aggressiver Reinigungsmittel und Seifen.
- Trockenheit der Vaginalschleimhaut beim Geschlechtsverkehr.
- Dekompensierter Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, metabolisches Syndrom.
- Regelmäßiges Tragen von synthetischer, unbequemer Unterwäsche.
- Verwendung von Tampons und Missbrauch von Slipeinlagen.
Alle diese Faktoren tragen zur Störung der vaginalen Mikroflora, zu Dysbiose und entzündlichen gynäkologischen Erkrankungen bei, was das Risiko erhöht, dass Krankheitserreger in die Harnröhre und die Blasenhöhle gelangen.
Symptome einer postkoitalen Zystitis
Die Symptome einer postkoitalen Zystitis treten nach der Intimität auf (von zwei bis drei bis 24 Stunden).
Bei einigen Patientinnen treten auch nach einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung Anzeichen einer Entzündung auf. Der Krankheitsausbruch erfolgt zu Beginn der sexuellen Aktivität – daher der frühere Begriff „Deflorationszystitis“.
Manchmal tritt eine postkoitale Zystitis zu Beginn einer regelmäßigen sexuellen Aktivität auf und nicht von Anfang an. Kommt es jedoch durch einen Wechsel des Sexualpartners zu einer Blasenentzündung, sollte über eine spezifische Infektion (STI) nachgedacht werden.
Zu den Hauptsymptomen gehören:
- Schmerzen, Schneiden, Unwohlsein, Brennen beim Wasserlassen;
- Vermehrtes Wasserlassen;
- Verstärkter Schmerz am Ende des Wasserlassens;
- Falscher Harndrang.
Systemische Entzündungszeichen fehlen in der Regel. Nach Abklingen des akuten Anfalls klingen die Beschwerden bis zum nächsten Geschlechtsverkehr ab.
Rückfälle einer Blasenentzündung können nicht nur vor dem Hintergrund sexueller Aktivität auftreten, sondern auch nach Unterkühlung, einem Verstoß gegen die Ernährung (scharf, geräuchert, gebraten) oder Alkoholkonsum.
Diagnosemethoden
Die Diagnose einer postkoitalen Zystitis ist unproblematisch. In der Regel sind Anomalien in der Struktur der äußeren Harnröhrenöffnung bei einer urologischen Untersuchung mit spezifischen diagnostischen Tests (Hirschhorn-Test) deutlich sichtbar.
Das Problem besteht darin, dass die meisten behandelnden Gynäkologen und Urologen nicht ausreichend über diese Pathologie informiert sind. Manchmal untersuchen Urologen Frauen auf gynäkologischen Stühlen nicht gezielt.
Deshalb läuft die Behandlung oft auf die Verschreibung einer Antibiotikakur hinaus, die nur eine vorübergehende Wirkung hat. Nach dem nächsten sexuellen Kontakt kommt es zu einer Verschlimmerung der Krankheit und der häufige Einsatz von Antibiotika führt zu Darmdysbiose und Vaginaldysbiose.
Patienten werden durch ständige Untersuchungen auf das Vorliegen sexuell übertragbarer Infektionen, wirkungslose Untersuchungen des Sexualpartners und Konsultationen mit entsprechenden Spezialisten gequält.
All dies geht mit psychischen Beschwerden, sexuellen Funktionsstörungen, Zwietracht im Privatleben und erheblichen materiellen Kosten einher.
Unspezifische Rückfallprävention
Es ist notwendig, mit der Vorbeugung von Rückfällen von Blasenentzündungen, die nach Intimität auftreten, mit unspezifischen Maßnahmen zu beginnen; Nur wenn sie nicht ausreichend wirksam sind, kann zu einer spezifischen medikamentösen Therapie übergegangen werden.
Zu den unspezifischen Präventionsmethoden gehören:
- Achten Sie auf sexuelle (Intim-)Hygiene, waschen Sie sich regelmäßig vor und nach dem sexuellen Kontakt und waschen Sie sich ausschließlich von vorne nach hinten unter fließendem Wasser.
- Gewährleistung einer ausreichenden Befeuchtung der Vagina beim Geschlechtsverkehr.
- Ablehnung von Positionen (oder deren Einschränkung), die eine übermäßige Belastung der Harnröhre hervorrufen (Missionar).
- Zwangsurination unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr.
- Täglicher Wechsel der Unterwäsche.
- Verwendung von Binden während der Menstruation, Vermeidung der Verwendung von Tampons.
- Tragen Sie Baumwollunterwäsche, die das umliegende Gewebe nicht komprimiert.
- Rechtzeitige Entleerung der Blase.
Nach europäischen urologischen Empfehlungen ist dies zur Vorbeugung einer postkoitalen Zystitis erforderlich:
- Erhöhen Sie die tägliche Diurese unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr, was durch die Einnahme einer großen Flüssigkeitsmenge (ab zwei Liter pro Tag) erreicht wird.
- Behandeln Sie begleitende gynäkologische Erkrankungen rechtzeitig.
- Korrigieren Sie urodynamische Störungen.
- Vermeiden Sie Unterkühlung.
- Begrenzen Sie die Einnahme von NSAIDs.
- Vermeiden Sie eine Blasenkatheterisierung.
Streng kontraindiziert:
- Wechsel verschiedener Geschlechtsarten (vaginal, anal, oral) innerhalb eines Sexualkontakts.
- Verwenden Sie Spermizide als Verhütungsmittel.
- Verwenden Sie Kondome ohne zusätzliches Gleitmittel.
- Verweigerung des Waschens nach Beendigung des Geschlechtsverkehrs.
- Verwenden Sie zum Waschen Seife.
- Verwenden Sie Intimsprays und Deodorants.
- Tragen von synthetischer Unterwäsche.
- Alle Arten von Spülungen.
Prophylaktische Antibiotika
Obwohl der Begriff „postkoitale Zystitis“ in der medizinischen Literatur existiert, gibt es derzeit keine klaren Empfehlungen für ihre medikamentöse Prävention und es liegen keine groß angelegten epidemischen Studien zu diesem Thema vor.
Die größte Studie wurde von Z. Alexiou durchgeführt. Die Studie analysierte 181 Fälle von Frauen mit Rückfällen einer chronischen Blasenentzündung. Insgesamt erlitten alle 181 Frauen über einen Zeitraum von 12 Monaten mehr als tausend Episoden einer Blasenentzündung.
Von dieser Anzahl untersuchter Patienten nahmen 129 Patienten ständig Antibiotika in minimalen Dosierungen ein; Bei 52 Frauen kam es erst nach dem Geschlechtsverkehr zu erneuten Blasenentzündungen.
Bei Frauen mit rezidivierender Zystitis nach dem Geschlechtsverkehr wurde eine postkoitale Prophylaxe mit antibakteriellen Medikamenten mehrerer Gruppen durchgeführt.
Bei Frauen, die Nitrofurane nach Intimität einnahmen, traten innerhalb von sechs Monaten in 98,8 % der Fälle keine Exazerbationen auf; Bei den Patienten, die Diaminopyrimidine erhielten, traten in den letzten 6 Monaten in 73 % der Fälle keine Exazerbationen auf.
Bei 51 Frauen erwies sich der Einsatz einer Antibiotikaprophylaxe als wirkungslos (wegen Erregerresistenz).
Die Studie kam zu dem Schluss, dass eine Antibiotikaprophylaxe die Häufigkeit von Exazerbationen verringert, sie wird jedoch in modernen urologischen Leitlinien aus folgenden Gründen nicht empfohlen:
- Das Vorhandensein von Nebenwirkungen und Komplikationen bei ständiger Anwendung.
- Die Entwicklung einer Antibiotikaresistenz und die Bildung von Mikroorganismenstämmen, die gegen eine antimikrobielle Therapie resistent sind.
- Entwicklung einer Darm- und Vaginaldysbiose.
- Die Entstehung psychischer Probleme bei Patienten ist mit der Notwendigkeit der ständigen Einnahme von Medikamenten verbunden.
Der Einsatz kurzfristiger Antibiotika- und Uroantiseptika-Gaben unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr ist möglich, eine langfristige postkoitale Prophylaxe mit Antibiotika sollte jedoch nur dann eingesetzt werden, wenn nicht-pharmakologische Präventionsmaßnahmen versagt haben (Evidenzgrad A).
Antibiotika der Wahl sind ein Phosphonsäurederivat (1 Packung = 3 Gramm einmalig) oder Nitrofurane in niedrigen Dosen – 1 mg/kg einmal täglich.
Pflanzliche Uroseptika
Trotz der geringen Anzahl randomisierter Studien und begrenzter pharmakologischer Daten gibt es mittlerweile Hinweise auf die Wirksamkeit der Einnahme von Cranberry-Extrakt (V. Macrocarpon) enthaltenden Präparaten bei der Reduzierung von Episoden wiederkehrender chronischer Zystitis bei Frauen (Beweis 1b, Empfehlung c).
Um die klinische Wirkung der Medikamente zu bestätigen, wurde einer Gruppe von Frauen zu prophylaktischen Zwecken die Verwendung von Cranberry-Präparaten in einer Menge mit 36 Milligramm Proanthocyanidin der Gruppe A verschrieben.
Proanthocyanidin A ist eine aktive Komponente, die die Adhäsion von E. coli am Uroepithel verhindert, indem sie bakterielle Fimbrien vom Typ P und M blockiert.
Zusätzliche Effekte, die bei der Einnahme von Cranberry-Säften und Cranberry-basierten Präparaten auftreten, sind eine Ansäuerung des Urins und eine Anregung der Diurese, was ungünstige Bedingungen für die Persistenz von Bakterien und deren Ablagerung auf dem Zystenepithel schafft.
Es wurde nachgewiesen, dass bei ausreichender Einnahme von Cranberry-Extrakt/-Saft die Adhäsionsfähigkeit von Bakterienzellen blockiert wurde. Die adhäsiven Eigenschaften von Bakterien nahmen unabhängig von ihrer Stammart und dem Vorliegen einer Antibiotikaresistenz ab.
Am Ende der Studie konnte gezeigt werden, dass die tägliche Einnahme von Cranberry-Extrakt die Häufigkeit von Blasenentzündungsrückfällen im Vergleich zur Kontrollgruppe um 35 % reduzierte.
Immunaktive Prävention
Das einzige zugelassene Medikament zur Vorbeugung und Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Frauen weist den höchsten Evidenzgrad (1A) und eine hohe Anwendungsempfehlung (B) auf.
Das Medikament ist eine Kapsel mit 6 mg bakteriellem Lyophilisat von 18 Escherichia coli-Stämmen (als häufigstem Uropathogen).
Das Medikament gehört zu den oralen immunmodulatorischen Mitteln, die den natürlichen immunologischen Abwehrmechanismus des Körpers aktivieren und die Aktivität der Abwehrmechanismen auf einem hohen Niveau halten.
Das Produkt aktiviert die humorale und zelluläre Immunität, wodurch Sie körpereigene Schutzbarrieren im Kampf gegen Harnwegsinfekte aufbauen können.
Darüber hinaus kann das Medikament den Ergebnissen klinischer Studien zufolge Schutz gegen ein breiteres Spektrum uropathogener Erreger bieten, als es in seiner Zusammensetzung enthalten ist. Daher ist die Konzentration von IgA und IgG bei Patienten, die das Medikament einnehmen, um ein Vielfaches höher als bei Patienten, die es nicht einnehmen.
Zu den Vorteilen des Arzneimittels gehören:
- Gute Verträglichkeit.
- Keine Nebenwirkungen.
- Kann sowohl zur Vorbeugung als auch zur Behandlung eingesetzt werden.
Die Dauer der Einnahme dieses Arzneimittels zur Vorbeugung der Entwicklung einer postkoitalen Zystitis beträgt 3 Monate, eine Kapsel pro Tag.
Reduziert die Häufigkeit von Blasenentzündungsrückfällen um 73 % und die Schwere pathologischer Symptome um 48–67 %. Um den gewünschten klinischen Effekt zu erzielen, ist eine vollständige dreimonatige Einnahme des Arzneimittels erforderlich.
Chirurgische Korrekturmethoden
Da das Auftreten einer postkoitalen Zystitis oft auf dem Vorliegen eines angeborenen oder erworbenen anatomischen Defekts beruht, ist es dessen Beseitigung, die es ermöglicht, Rückfälle der Krankheit zu vermeiden.
Operationen zur plastischen Chirurgie der äußeren Harnröhrenöffnung werden seit etwa 15 Jahren durchgeführt, die Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind jedoch streng begrenzt.
Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn die Anwendung unspezifischer und spezifischer Präventionsmethoden keine Wirkung zeigt, wenn ein schwerer pathologischer Prozess mit der Entwicklung von Komplikationen vorliegt und ein klarer Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Symptomen und dem Geschlechtsverkehr besteht.
Ein positives Ergebnis nach der Operation tritt in 70-75 % der Fälle auf. Es gibt verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen, die das Wiederauftreten einer Blasenentzündung verhindern, darunter:
- Resektion urogymenaler Verwachsungen.
- Zirkuläre Mobilisierung der distalen Harnröhre.
- Transposition des vaginal gelegenen Teils der Harnröhre, wodurch die Harnröhre entfernt werden kann.
Die Wahl der Methode und des Umfangs des chirurgischen Eingriffs sowie die Beurteilung der Operationsindikation obliegt ausschließlich dem behandelnden Arzt.
Algorithmus zur postkoitalen Prävention von Zystitis
Zusammenfassend kann die Abfolge von Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens einer Blasenentzündung nach Intimität wie folgt aussehen:
- Reinigen Sie die äußeren Genitalien mit fließendem Wasser und neutralen, sanften Reinigungsmitteln, bevor Sie sich auf intime Intimität einlassen (dieser Punkt gilt auch für den Sexualpartner).
- Sorgen Sie für eine ausreichende Vaginalbefeuchtung und eine angemessene Empfängnisverhütung.
- Führen Sie nach dem sexuellen Kontakt einen Toilettengang der äußeren Genitalien durch.
- Entleeren Sie Ihre Blase.
- Achten Sie darauf, in den nächsten 24 Stunden ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen.
- Nehmen Sie ein Medikament aus der Gruppe der pflanzlichen Uroseptika. Die Anwendung von Uroseptika ist über mehrere Tage bis zwei Wochen möglich.
- Vermeiden Sie für eine Weile synthetische Unterwäsche und Slipeinlagen.
- Versuchen Sie bei häufigen Rückfällen, mehrere Monate lang ein immunaktives Medikament einzunehmen.
- Wenn die oben genannten Maßnahmen keine Wirkung zeigen, erwägen Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt die Frage einer Antibiotikaprophylaxe und die Notwendigkeit einer chirurgischen Korrektur von Anomalien an der Stelle der Harnröhrenöffnung.
Die Entscheidung über alle weiteren Behandlungs- und Präventionsmethoden sollte der behandelnde Arzt nach Rücksprache mit einem Urologen treffen.